护理学基础知识:急性感染性多发性神经根神经炎

2017-08-30 15:32:10   来源: 阳江中公教育    点击:
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急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征,是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。目前认为是自身免疫性疾病,可能与某些病毒感染有关。临床表现以运动障碍为主,可侵犯脑神经,脑脊液检查有蛋白显著升高而细胞数正常的蛋白细胞分离现象,严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。

一、病因和发病机制

病因尚不明确,可能与某些病毒感染有关。大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。病前的感染,特别是病毒感染,可能对免疫反应起一种启动作用。

二、临床表现

本病一般为急性起病,大多数病人5~10天内达到高峰。多见于青少年,其他年龄也可发病,以夏、秋季发病率高。劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前可有病毒感冒及肠道感染表现,首发症状多数为双下肢无力,然后向上肢发展。主观感觉手足麻木,并有肌肉疼痛。随病情发展,可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。

1.运动障碍。表现为下肢无力,以近端为主,行走困难,四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。下肢重于上肢,无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹,可引起呼吸困难。脑神经受损时,可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。

2.感觉障碍。有明显的手套、袜套样感觉减退或消失。自发性疼痛比较罕见,但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重,常被运动症状所掩盖。

3.自主神经障碍 主要有血压升高,出汗多,尿潴留,窦性心动过速或过缓,心律不齐,房颤、室早、室速等。自主神经受损是病情危重的标志。

三、辅助检查

血常规、尿常规检查无异常,血清免疫球蛋白可能在早期增高,血沉可能加快。腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围,脑脊液无色透明,常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。

根据病前感冒、受凉等病史,结合迅速出现的典型体征,即四肢远端对称性肌肉瘫痪,手套、袜套型感觉障碍和自主神经症状,以脑脊液检查出现蛋白细胞分离现象为特点,本病的诊断并不困难。但须与脊髓灰质炎、多发性神经炎、周期性瘫痪等疾病相鉴别。

四、治疗原则

1.激素治疗。在5%葡萄糖500ml液体中加人地塞米松10~15mg静脉滴入,10~14天为一疗程,应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱,并观察有无激素治疗的并发症。

2.血浆置换治疗。是一种较新的治疗措施,血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质,以及某些不利的补体。

3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的有力的措施之一。

4.后期治疗的重点。主要是预防并治疗各种感染,应遵医嘱使用有效的抗生素。

五、护理措施

1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。应鼓励病人咳嗽,翻身时进行拍背以促进排痰。可进行雾化吸入,必要时用吸引器吸出痰液。

2.密切观察病人呼吸困难的程度和缺氧症状,以便及早行气管切开,使用呼吸机改变缺氧症状。

3.作好心理护理,消除病人焦虑悲观情绪,与病人加强沟通,简明解释病情,细心观察和护理,取得病人的信任,达到与医护配合进行有效治疗的目的。

4.吞咽困难者应及早予以鼻饲流质,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食,特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。

5.保持皮肤清洁干燥,注意保暖但禁_用暖水袋,每2小时更换体位1次,按摩局部受压部位,防止褥疮的发生。

6.对瘫痪肢体保持功能位置,进行被动运动,当瘫肢肌力恢复时,应鼓励病人做主动运动。

7.预防感染,病室应清洁、空气新鲜,注意口腔护理。对有尿潴留留置尿管的病人,应定时消毒尿道口,保持会阴部清洁干燥,防止泌尿系感染。

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